こちらのフォームでインターネット上から、廃棄物の内容、収集運搬業者及び処分業者などの情報を入力して頂ければ、その処理工程が適正か、無料で診断しメールにてお客様の要望（コスト削減・リサイクル率ＵＰ・リスク回避）などに関するアドバイスをさせて頂きます。 出来ましたら、お手持ちの委託業者許可証・契約書・マニフェスト伝票をご参考にして下記の項目に答えていただければ、より良いアドバイスが可能です。
※半角カタカナはご使用なさらないで下さい。
※★の項目は必ず入力してください。
御社名
ふりがな
所属部署
お役職
お名前
★
ふりがな
ご住所
〒
ご連絡先電話番号
FAX番号
E-MAIL
★
※半角小文字で入力してください。
収集運搬委託（予定）業者について
許可証の写しをもらっていますか？
(委託契約書への添付が義務付けられていますので、ご確認下さい)
Yes
No
許可はありますか？
(排出地域、処分地域それぞれに許可が必要となりますので、お客様保存の許可証にて確認して下さい）
Yes
No
委託している産業廃棄物の品目が許可に含まれていますか？
(お客様保存の許可証にて確認して下さい）
Yes
No
処分委託（予定）業者に
ついて
許可証の写しをもらっていますか？
(委託契約書への添付が義務付けられていますので、ご確認下さい)
Yes
No
許可はありますか？
（施設のある都道府県の許可が必要となりますので、お客様保存の許可証にて確認して下さい）
Yes
No
委託している産業廃棄物の品目が許可に含まれていますか？
(お客様保存の許可証にて確認して下さい）
Yes
No
マニフェストの使い方に
ついて
産業廃棄物を引き渡す際には、必ずマニフェストを交付していますか？
Yes
No
契約書について
書面において収集運搬・処分それぞれの契約を交わしていますか？
Yes
No
書類の管理について
返送されたマニフェストは、5年間保管するようにしていますか？
Yes
No
契約を終えた委託契約書は、5年間保管するようにしていますか？
Yes
No
排出場所
（例）東京都千代田区
排出開始年月日
平成
12
13
14
15
16
17
18
19
20
年
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
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12
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19
20
21
22
23
25
26
27
28
29
30
31
日
排出修了年月日
平成
12
13
14
15
16
17
18
19
20
年
1
2
3
4
5
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7
8
9
10
11
12
月
1
2
3
4
5
6
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31
日
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